根據(jù)省政府要求，我市城市公立醫(yī)院綜合改革確定于8月31日零時正式啟動。作為我市綜合醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)要求我們做好任務(wù)分解、目標(biāo)細(xì)化，對口銜接、覆蓋宣傳，全力以赴做好改革啟動前后的各項(xiàng)工作。醫(yī)院各科室要組織全體員工充分學(xué)習(xí)、理解此次城市公立醫(yī)院綜合改革政策宣傳解讀，對此次綜合改革內(nèi)容做到熟知、熟懂。全院開展系列宣傳工作，營造良好輿論氛圍，做好此次政策調(diào)整改革的宣傳解釋工作。
安陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)院綜合改革
告 知 書
廣大患者及社會各界朋友們：
按照國家、省、市關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革的總體部署和要求，我院擬于8月31日零時，實(shí)行全部數(shù)據(jù)的切換，進(jìn)行價格調(diào)整。屆時，將全面執(zhí)行安陽市發(fā)改委新的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。
一、取消藥品加成，藥品（中藥飲片除外）實(shí)行按進(jìn)價零加價銷售。
二、同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，嚴(yán)格執(zhí)行《安陽市發(fā)展和改革委員會、安陽市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、安陽市人力資源和社會保障局、安陽市財(cái)政局關(guān)于調(diào)整安陽市城市公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價格的通知》，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、兒科等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的部分醫(yī)療服務(wù)價格，同時降低大型檢查（如CT、磁共振）項(xiàng)目的價格。
三、此次價格調(diào)增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
四、聯(lián)合招標(biāo)采購的藥品，在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的，醫(yī)保均按規(guī)定報(bào)銷。
五、新的醫(yī)療服務(wù)價格、藥品目錄及價格在電子顯示屏公示。
實(shí)行新的就診流程后，若給您就診帶來不便，敬請諒解。
安陽市城市公立醫(yī)院綜合改革政策宣傳解讀提綱
1、問：我市城市公立醫(yī)院綜合改革的背景是什么？
答：新一輪醫(yī)改啟動以來，特別是黨的十八大以來，各地各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑，克難攻堅(jiān)，深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展和明顯成效。主要表現(xiàn)在：全民醫(yī)保制度基本建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度大幅提升，藥品供應(yīng)保障體系進(jìn)一步健全，公立醫(yī)院綜合改革和分級診療制度建設(shè)有序推進(jìn)。實(shí)踐證明，深化醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施有力、成效顯著，在解決群眾看病就醫(yī)問題、提高人民群眾健康素質(zhì)、維護(hù)社會公平正義、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面發(fā)揮了重要作用。
公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是“難啃的硬骨頭”。本著先行試點(diǎn)、先易后難、逐步推開的思路，2012年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2012]33號），201 5年國務(wù)院辦公廳又先后印發(fā)了《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國辦發(fā)(2015]33號)和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2015】8號）。截至目前，縣級公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)全面推開，全國已有200個城市先后啟動城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。全國衛(wèi)生與健康大會召開以來，公立醫(yī)院綜合改革明顯提速。今年3月，李克強(qiáng)總理在《政府工作報(bào)告》中明確要求全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革；隨后，劉延?xùn)|副總理在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組召開的全國醫(yī)改電視電話會議上進(jìn)一步明確，未開展改革的地區(qū)，7月底要出臺實(shí)施方案，9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，務(wù)必全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。
在我省，2014年省政府出臺了《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（豫政[2014]67號），比國家要求提前一年實(shí)現(xiàn)了縣級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋；2 010-2 016年，洛陽、焦作、濮陽、漯河、三門峽、鶴壁等6地市先后開展了城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。根據(jù)國家全面推開公立醫(yī)院改革的部署，我省要求提前一個月、于201 7年8月底前全面啟動城市公立醫(yī)院綜合改革，在所有城市公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售，同步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整90%和原財(cái)政供給渠道10%的補(bǔ)償。
2、問：我市城市公立醫(yī)院綜合改革的原則是什么？
答：一是區(qū)域聯(lián)動。堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，將市、區(qū)屬公立醫(yī)院及駐安醫(yī)療機(jī)構(gòu)共16家城市公立醫(yī)院同步納入改革范圍，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施分類改革，構(gòu)建公立醫(yī)院與基層
衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。二是政策聯(lián)動。圍繞公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，以體制機(jī)制改革為核心，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口，推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制、編制人事、收入分配、考核監(jiān)管等體制機(jī)制改革。三是內(nèi)外聯(lián)動。將外部政策調(diào)整、體制機(jī)制創(chuàng)新與醫(yī)院能力建設(shè)、管理服務(wù)改善相結(jié)合。
3、問：我市城市公立醫(yī)院綜合改革的目標(biāo)是什么？
答：我市城市公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)是：破除城市公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，落實(shí)政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；完善城市公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和符合醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)的人事分配制度；構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。2 017年年底前，管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制、分級診療、考核監(jiān)管、醫(yī)保支付方式改革、藥品和醫(yī)用耗材采購等聯(lián)動改革得到有效推進(jìn)。到2 02 0年，布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系基本形成，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例降低到30%以下。
4、問：我市的城市公立醫(yī)院綜合改革如何推進(jìn)？
答：在推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革中，我們要抓住三條主線：一是以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為切入點(diǎn)，通過取消藥品加成、降低藥品耗材費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療行為、深化醫(yī)保支付方式改革等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格，建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制和符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。二是通過加快政府職能轉(zhuǎn)變，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會、患者的責(zé)權(quán)利關(guān)系，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。三是通過加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)，上下分工協(xié)作機(jī)制，綜合運(yùn)用行政、社保和市場手段，優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系和分級診療制度。
5、問：城市公立醫(yī)院綜合改革主要任務(wù)有哪些？
答：我市城市公立醫(yī)院綜合改革的主要任務(wù)有8項(xiàng)：一是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。二是調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價格。三是降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。四是強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管調(diào)控作用。五是落實(shí)政府投入責(zé)任。六是健全收入分配機(jī)制。七是改革管理體制。八是優(yōu)化就醫(yī)秩序。
6、問：取消公立醫(yī)院藥品加成有什么現(xiàn)實(shí)意義？
答：藥品加成政策是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期對公立醫(yī)院的一種補(bǔ)償政策，在市場經(jīng)濟(jì)條件下逐步演變成以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推動了藥品價格虛高和醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，必須堅(jiān)決破除。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，首先必須取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道，并采取綜合措施切斷藥品與醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的利益聯(lián)系，同步建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，使公立醫(yī)院真正回歸到公益性的軌道上來。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，城市公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用。取消藥品加成，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，是城市公立醫(yī)院改革必然要求，也是增加群眾醫(yī)改獲得感的必然要求，更是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)健康發(fā)展的必然要求。
7、問：取消藥品加成后對醫(yī)院如何補(bǔ)償？
答：根據(jù)河南省推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見及我市改革方案精神，因藥品零差率銷售減少的合理收入，將通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補(bǔ)償90%，財(cái)政按照原供給渠道補(bǔ)償10%。
8、問：現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格存在的突出問題是什么？
答：我國醫(yī)療服務(wù)價格存在的主要問題是項(xiàng)目比價不合理，診療、護(hù)理、手術(shù)等價格偏低，嚴(yán)重背離醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。同時，目前的醫(yī)療服務(wù)主要實(shí)行按項(xiàng)目定價和收（付）費(fèi)方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)的主動性不強(qiáng)。這些問題需要通過醫(yī)療服務(wù)價格改革逐步加以解決。
9、問：如何通過改革，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價格？
答：醫(yī)療服務(wù)價格改革要抓住以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)：一是堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在降低藥品、醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價格和取消藥品加成的同時，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項(xiàng)目價格。根據(jù)取消藥品加成的進(jìn)度、財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)?？刭M(fèi)的程度，以及通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，分步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。二是改革價格形成機(jī)制。逐步減少按項(xiàng)目定價的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。三是理順比價關(guān)系。逐步理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。四是加強(qiáng)政策聯(lián)動。強(qiáng)化價格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關(guān)政策銜接聯(lián)動，各項(xiàng)政策相向而行，發(fā)揮改革的疊加效應(yīng)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加，切實(shí)防止增加患者特別是弱勢群眾的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。五是加強(qiáng)醫(yī)藥價格監(jiān)管。對實(shí)行政府定價和政府指導(dǎo)價的醫(yī)療服務(wù)，按照“管細(xì)、管好、管到位”的要求，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，完善定價過程中公眾參與、專家論證制度，主動接受社會監(jiān)督。對實(shí)行市場調(diào)節(jié)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則，根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、成本和市場供求狀況等因素合理制定和調(diào)整價格，并保持相對穩(wěn)定。建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機(jī)制，發(fā)揮12358全國價格監(jiān)管平臺作用，依法嚴(yán)肅查處擅自增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等各種價格違法行為。
10、問：改革后看病價格會漲價嗎？
答：我市按照“騰空間，調(diào)結(jié)構(gòu)，保銜接”的原則設(shè)計(jì)整體改革方案。根據(jù)測算，通過“有升有降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)不會增加。但就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響。另外，在醫(yī)保政策保障上，我們也采取了一系列措施。一是對此次價格調(diào)增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全部納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍，以確保群眾個人負(fù)擔(dān)不增加。二是聯(lián)合招標(biāo)采購的藥品，在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的，醫(yī)保均按規(guī)定報(bào)銷。三是推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即時結(jié)算，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。目前已在全市范圍內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險“一站式”聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，為群眾就醫(yī)提供更為便利的經(jīng)辦服務(wù)。
11、問：此次城市公立醫(yī)院綜合改革，醫(yī)保政策調(diào)節(jié)都有哪些措施？
答：一是通過對調(diào)增項(xiàng)目的控制提高實(shí)際報(bào)銷比例。醫(yī)保目錄中，乙類藥品和項(xiàng)目均需要個人首自付一定比例后，剩余部分才進(jìn)入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍進(jìn)行按比例報(bào)銷。為確保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，此次改革調(diào)增的項(xiàng)目中，甲類占84.8%，乙類占15.2%，自費(fèi)項(xiàng)目均未列入調(diào)增，確?；颊卟怀龌蛏俪鍪鬃愿顿M(fèi)用。二是對基層和大醫(yī)院實(shí)行差異化的報(bào)銷政策。進(jìn)一步調(diào)整全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷待遇，使基層就診費(fèi)用明顯低于大醫(yī)院，促進(jìn)分級診療。三是對接門診慢性病報(bào)銷政策。目前，我市基本醫(yī)療保險門診慢性病有21個病種的費(fèi)用結(jié)算實(shí)行限額管理。為保障患者待遇，在改革后藥品價格下降的情況下，對其中以使用藥物治療為主的病種，限額將保持不變，可以為患者保障更多的藥物。
12、問：什么是城市公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體議價采購？
答：為推進(jìn)我市城市公立醫(yī)院綜合改革，進(jìn)一步擠壓藥品虛高價格，切實(shí)減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2015]7號）、國務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見》（國醫(yī)改辦發(fā)[2016]4號）等文件精神，在我市深化城市公立醫(yī)院改革工作的總體框架下，進(jìn)一步明確城市公立醫(yī)院在藥品、醫(yī)用耗材采購中的主體地位，成立了由16家城市公立醫(yī)院參加的藥品、耗材集中采購聯(lián)合體。采購聯(lián)合體堅(jiān)持“保障需求，公平公正、質(zhì)量優(yōu)先，確保供應(yīng)”的總原則，采取“遴選目錄、最高限價、聯(lián)合議價”等措施，與藥品配送企業(yè)進(jìn)行價格談判，并按照議價結(jié)果進(jìn)行藥品采購。
13、問：我市藥品聯(lián)合議價采購采取的具體措施有哪些？
答：一是遴選目錄。對16家城市公立醫(yī)院購進(jìn)藥品的分類名稱、產(chǎn)品代碼、通用名、劑型、規(guī)格、采購價等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，與掛網(wǎng)平均采購價、三省最低價和現(xiàn)行采購價進(jìn)行比對，遴選出藥品談判目錄。二是制定最高限價。根據(jù)比對結(jié)果，確定藥品采購最高限價，按照量價掛鉤、捆綁采購等原則進(jìn)行價格談判。各醫(yī)院統(tǒng)一以全市談判中標(biāo)價格進(jìn)行采購，保證采購藥品同城同價。三是落實(shí)“兩票制”。藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票，壓縮流通環(huán)節(jié)。四是加強(qiáng)采購價格綜合監(jiān)管。市藥品聯(lián)合招標(biāo)采購辦公室對藥品、耗材采購情況進(jìn)行跟蹤審核，定期公布藥品、耗材實(shí)際采購價格。
14、問：城市公立醫(yī)院藥品聯(lián)合議價采購后老百姓能夠感受到價格實(shí)惠嗎？
答：通過第一批藥品議價談判，1 6家城市公立醫(yī)院臨床所需的11 38個藥品價格得到不同程度的下降。如羅紅霉素分散片（75mg x 12粒）從12元降到5.11元，降幅達(dá)到57.4%；多潘立酮片（lOmg×30粒，浙江昂立康制藥有限公司生產(chǎn)）從6.19元降至3.3元；二甲雙胍緩釋片（2. 5g×20粒，南昌飛鴻藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）從9. 15元降至8元。
15、問：如何保障藥品合理使用和正常供應(yīng)？
答：一是完善監(jiān)測機(jī)制。建立價格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，強(qiáng)化抗菌藥物、激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥等臨床用藥的使用干預(yù)，保證臨床用藥安全，提高合理用藥水平。二是加強(qiáng)配送管理。進(jìn)一步完善藥品、耗材配送企業(yè)管理考核規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，全面推進(jìn)信息公開，確保藥品、耗材正常供應(yīng)。三是嚴(yán)格責(zé)任追究。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，建立約談機(jī)制，將藥品、耗材采購情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評審評價。對違反規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員，嚴(yán)肅處理并追究責(zé)任。涉及網(wǎng)下利益輸送、商業(yè)賄賂等行為的，依法嚴(yán)肅查處。
16、問：政府在城市公立醫(yī)院綜合改革中，需要重點(diǎn)落實(shí)哪些投入責(zé)任？
答：一是落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入；二是對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)；三是落實(shí)對中醫(yī)、傳染病、精神病、職業(yè)病、婦產(chǎn)、兒童以及康復(fù)等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。
17、問：我市財(cái)政如何保障城市公立醫(yī)院改革順利進(jìn)行？
答：為了支持我市城市公立醫(yī)院改革，在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上，按照“整合財(cái)力、全面預(yù)算，項(xiàng)目管理、突出重點(diǎn)，因素法分配、差異化補(bǔ)償”的基本思路，市財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合制定了《安陽市城市公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助資金核撥試行辦法》，從制度上保障了公立醫(yī)院改革所需各項(xiàng)資金的規(guī)范使用。同時，積極調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，金額落實(shí)城市公立醫(yī)院藥品零差率財(cái)政補(bǔ)償資金。
18、問：城市公立醫(yī)院編制和人事制度改革的重點(diǎn)是什么？
答：編制和人事制度改革對于深化城市公立醫(yī)院改革，提高服務(wù)能力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理流動，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員活力具有重要意義。針對當(dāng)前城市公立醫(yī)院編制不足，缺乏用人自主權(quán)，身份管理影響醫(yī)務(wù)人員合理流動，編制內(nèi)外人員收入、待遇差別較大等問題，《安陽市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》提出進(jìn)一步深化編制和人事制度改革。一要逐步推行公立醫(yī)院員額制備案管理。按照“老人老辦法、新人新辦法”的原則，公立醫(yī)院在核定的總員額內(nèi)，新聘用人員按照事業(yè)單位公開招聘有關(guān)規(guī)定面向社會公開招聘，聘用結(jié)果報(bào)編制、人社部門備案。二要統(tǒng)籌編制內(nèi)外人員相關(guān)待遇。聘用人員在崗位聘用、收入分配、職稱評聘、管理使用等方面與在編人員享受同等待遇。三要落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、副職推薦、中層干部任免和科室設(shè)置、收入分配、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。
19、問：為什么提出建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度？
答：2006年事業(yè)單位收入分配制度改革建立的崗位績效工資制度，對調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性發(fā)揮了一定作用。但隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位分類改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院現(xiàn)行工資制度不能完全適應(yīng)改革發(fā)展新形勢的要求，出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員薪酬不能充分體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值、工資結(jié)構(gòu)和工資關(guān)系不合理、工資正常調(diào)整機(jī)制和收入分配約束機(jī)制不健全等問題，亟需通過完善制度加以解決。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具有醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期長、執(zhí)業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、工作時間長、勞動強(qiáng)度高、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性和增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位收入分配制度改革的重要內(nèi)容。
20、問：城市公立醫(yī)院薪酬制度如何改？
答：一是落實(shí)“兩個允許”。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)自主分配。二是強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核。突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。三要完善績效工資內(nèi)部分配機(jī)制。體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學(xué)科之間的平衡；適當(dāng)提高低年資醫(yī)生薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員待遇。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。
21、問：社會力量如何參與城市公立醫(yī)院改革？
答：社會辦醫(yī)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求的有效途徑，因此，要鼓勵和支持社會辦醫(yī)。一是我市在制定相關(guān)規(guī)劃時，為社會力量辦醫(yī)留有合理空間。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。二是結(jié)合我市醫(yī)療資源現(xiàn)狀，鼓勵社會力量提供康復(fù)、養(yǎng)老、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等緊缺型醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給。
22、問：為什么要建立各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制？我市的具體思路是什么？
答：目前，我市與全國、全省一樣，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不夠平衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源主要集中在城市和大醫(yī)院；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力相對薄弱；各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間缺乏合作協(xié)同，碎片化的問題比較突出。建立公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，對提升醫(yī)療資源整體利用效率，形成分級診療、合理就醫(yī)格局，提供連續(xù)、綜合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)對人口老齡化和慢性疾病發(fā)病率上升，滿足群眾醫(yī)療需求具有重要意義。我市的具體思路：一是明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病和中醫(yī)優(yōu)勢病種的診療服務(wù)，并承擔(dān)醫(yī)療教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研等任務(wù)。城市二級醫(yī)院主要提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，同時接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務(wù)，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫(yī)治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。二是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作。城市公立醫(yī)院要與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立對口協(xié)作關(guān)系，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力；鼓勵城市三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；以醫(yī)療聯(lián)合體為抓手，強(qiáng)化三級醫(yī)院對縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的引領(lǐng)帶動作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源縱向流動，提升縣域服務(wù)能力。
23、問：如何推進(jìn)分級診療制度建設(shè)？
答：建立分級診療制度是以病人為中心，合理配置醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)均等化，優(yōu)化就醫(yī)秩序的一項(xiàng)重要舉措。我市推進(jìn)分級診療制度的基本思路是以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為切入點(diǎn)，加強(qiáng)政策支持，完善運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化保障措施，將優(yōu)秀人才、適宜技術(shù)、優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層，逐步構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。具體措施包括：一是全面開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。二是全面推進(jìn)非急診預(yù)約診療服務(wù)，逐步增加城市公立醫(yī)院預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源，提高預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診量比例。三是選擇部分慢性病、常見病開展基層首診和分級診療，并逐步擴(kuò)大病種范圍。鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。四是完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距。
24、問：如何發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生信息化在城市公立醫(yī)院綜合改革中的作用？
答：信息化是醫(yī)改的重要技術(shù)支撐，對于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，改善群眾就醫(yī)感受發(fā)揮著重要作用。一要構(gòu)建完善區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)體系，逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同。二要加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。2 017年年底前，實(shí)現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)符合接入條件的二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺對接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
安陽市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2 01 7年8月2 3日印發(fā)
安陽第二人民醫(yī)院宣教科
